Form Pendaftaran

CARA MELAKUKAN PENDAFTARAN

Mengisi formulir (dibawah ini) secara lengkap
Kirimkan pembayaran ke rekening BCA KCP Kiaracondong – Bandung No. Rek. 2800 550 851 a/n Maya A Pujiati
Fax Bukti Transfer ke 022 – 7532876 atau konfirmasi via SMS ke 081 809 600 359 atau via email ke intermedia21@yahoo.com dengan menyebutkan Nama, No. Telpon/HP, Kota, Jumlah Transfer, dan Tgl Transfer.
Mohon bukti pembayaran disimpan, dan pada waktu pelaksanaan jangan lupa membawanya untuk konfirmasi/daftar-ulang

Nama
Email
Usia
Instansi
Alamat
FAX
Telpon & HP
Jenis Program
Pilihan Jadwal
Motivasi Mengikuti Workshop